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胆囊结石,胆囊该不该保留?2020-10-31 06:24

任何草率而盲目地保有胆囊和手术胆囊手术都是不是非的,探寻和研究胆囊结石成石的机制以及胆囊本身在成石机制中的起到仍然是临床工作的最重要内容。人类第一次找到胆结石,距今约有3000年,是在埃及第二十一王朝的一位女祭司木乃伊身上找到的。中国人第一次找到胆结石则是在马王堆汉墓中的女尸身上,找到其胆囊内所含胆固醇结石及胆色素结石。时至今日,胆结石也沦为一个少见的疾病。而近年来,随着微创内镜技术的成熟期和广泛开展,使用保胆所取石来化疗胆囊结石的报导日益激增,但是随之而来的胆囊结石发作和再度手术也屡见不鲜,保有胆囊和手术胆囊的争辩也仍然也没暂停过。首先,让我们总结一下胆囊结石外科化疗的历史进程。只不过,人们最先通过外科手段处置胆囊结石的方法就是“保胆所取石”!1867年,Bobbos医生在手术患者腹部肿瘤时,偷偷地将胆囊头颅并放入结石,短期内获得良好效果,打开了手术化疗胆囊结石的时代。但十分失望的是,随之经常出现的超过80%结石复发率使得该手术方式被抛弃。1882年,德国知名外科医生Langenbuch已完成世界首例开腹胆囊切除术。该手术方式虽然使人失去了胆囊,但有效地解决问题了胆石症状,不不存在结石发作的疑虑,并仍然沿用至今。1987年3月,在法国里昂,Mouret医生顺利实施了世界上第一例电视腹腔镜微创胆囊切除术,引发极大震撼。该手术方式由于后遗症小、完全恢复慢、疗效认同,渐渐代替了开腹胆囊切除术而沦为化疗胆囊结石、胆囊炎和其它胆囊良性疾病的选用。1992年,德国医生Frimberger等首先报导了34事例腹腔镜牵头胆道镜的胆囊缝合所取石术,也就是当今的保胆所取石术,他们指出该术式限于于所有胆囊功能较好的有症状性的胆囊结石,并且不不受结石的数量、大小和成分的容许。

胆囊结石,胆囊该不该保留?

1997年,国际权威杂志《Hepatology》对50事例拒绝接受保胆所取石患者的随访结果显示,1~5年内总体的复发率为20%。1999年,国内权威杂志《中华外科杂志》报导称保胆取石术积累十年复发率为10%。从解剖学、生理学上谈,保有胆囊所取石手术最大限度地保有了人体原先的的组织、器官的解剖学结构和的组织功能;防止了胆囊手术有可能再次发生的医源性胆道受损、消化不良等手术期并发症。但是,随着时间的流逝,保胆手术带给的结石发作渐渐突显出来,部分患者因此拒绝接受了第二次甚至第三次的重复手术。胆囊的保与不保,在肝胆外科界仍未达成协议完全一致的共识。必须认为的是,在日常生活当中,胆囊结石人群中约20%~40%归属于静息状态的结石。所谓静息状结石,就是没症状的胆囊结石。但目前的情况是,静息状结石患者当中,有非常一部分拒绝接受了微创保胆所取石手术。针对该部分患者,笔者指出,对于直径大于3厘米的静息状胆囊结石,不必须展开手术介入。对于有症状的,通过国内外文献的查询和广东省第二中医院的临床经验,笔者指出,结石小于1厘米或多发性胆囊结石,用餐后胆囊膨胀约1/3以上,胆囊壁平滑,囊壁在3毫米以内的患者,可以保胆,但前提必需是微创手术。一旦结石发作,胆囊就必须手术。如果找到患者经常出现胆囊衰退,囊壁变薄,囊腔消失,拆分胆总管结石,胆囊管结石嵌顿,胆囊癌逆,Mirizz综合症(别称又称米里齐综合症),以及胆囊功能失去等症状时,则要毫不犹豫地手术胆囊。如果儿童患胆囊结石,笔者主张尽量保有胆囊。但对于老年患者,由于身体条件的容许和有可能的结石发作,我们更加偏向手术胆囊以防止二次手术。另外,对于常有糖尿病、体重增加、家族遗传史等的胆结石高危人群,我们也偏向手术胆囊。胆囊结石的保胆与否,是一个缜密、科学的个体化评估的过程,还包括结石的成因、术后的生活习惯和环境的评估。任何草率而盲目地保有胆囊和手术胆囊手术都是不是非的,探寻和研究胆囊结石成石的机制以及胆囊本身在成石机制中的起到仍然是临床工作的最重要内容。(作者系由广东省第二中医院普外科主任,医学博士、博士后)因应体质吃水果经常吃苹果叛胆固醇防治胆结石每一种水果的营养价值和药用价值各不相同,一不留神,吃水果也不会让人不难受,但如果根据自己的体质自由选择水果,那么孕育的功效则不会事半功倍。